MODULO D’ISCRIZIONE

Dati Anagrafici

Nome e cognome
E-mail
Indirizzo
Città
Provincia
Codice Postale
Cittadinanza
Telefono casa
Telefono lavoro
Fax
Data di nascita
Sesso	M  F
Stato Civile	Sposato  Celibe/nubile
Professione
Cittadinanza
N. Passaporto
Persona di riferimento (in caso d’emergenza)	Nome N. Telefono
Come è venuto a conoscenza della Scuola Runawasi?
Livello Spagnolo	Principiante Intermedio Avanzado
Osservazioni sul livello di Spagnolo
Lingue parlate	Inglese Tedesco Francese Altre
Scelta del Programma
Programma desiderato	Español Quechua Aymara
Ore	Normal (4 horas por día) Intensivo (5 horas por día)
Settimane
Date delle lezioni	Inizio Fine
Date della Famiglia	Inizio Fine
Preferenze d’Abitazione
Vivere con una Famiglia	Si  No
Necessita una lista di alberghi?	Si  No
Viaggia accompagnato?	Si  No
Nome del/la compagno/a
Stessa famiglia?	Si No
Stesso letto?	Si  No
Bambini	Si  No  Non importa
Animali?	Si  No  Non importa
Dieta Speciale
Allergie
Altra informazione?
Arrivo all’Aeroporto^*
Vuoi che veniamo a riceverti?	Si  No
Data d’arrivo
Ora d’arrivo
Linea aerea
Numero del volo
* Preferiamo venire a riceverti! Qualora dovessi arrivare in bus, per favore facci sapere l’ora e luogo di partenza. In ogni caso chiamaci al tuo arrivo alla stazione dei bus. . Altre osservazioni?
Altre osservazioni circa il programma scelto: